要是换一个主刀的话，估计自己科室的老大早就骂娘了。
也就是陆副院长，让自己老大无可奈何。
“患者情况。”
“患者目前血压正常，心跳正常，氧饱和度正常，可以手术。”
手术体位是标准的右侧卧位，头低足低折刀位，后倾15°。
“开始手术。”
陆晨采用的，是常规的三孔法。
于左侧锁骨中线肋缘下1横指处，左侧腋前线肋缘下，腹直肌外缘脐水平建立操作通道。
这也是国际标准的三孔法，当然，每一名主刀也可以根据自己的习惯做出细微的调整。
但是对于陆晨来说，在患者没有特殊情况的前提下，最标准的操作通道才是最好的。
这毕竟是国际上通用的操作，是经过无数次验证的。
采用气腹针穿刺入腹腔，建立气腹。
“设定气腹压力为13mmhg。”
“明白。”
这台手术，一助和二助都是泌尿外科的主治医生，全都是第一次配合陆副院长上手术。
此刻显得有些紧张，当然，更多的是兴奋。
要知道，但凡是外科医生，就没有一个不想和陆副院长同台手术的。
这对于外科医生来说，是极为荣耀的一件事。
“从ct上来看，怀疑患者肠粘连严重，一会可以放开建立气腹。”
“好的。”
气腹建立满意后，陆晨从患者的腹直肌外缘脐处置入10mm trocar，置入腹腔镜，连接监视器。
在腹腔镜直视下，陆晨开始观察患者气腹针位置及腹腔内脏器有无损伤。
这些操作，对于外科医生来说，是最基本的。
当然，这个过程，稍微发生出血的现象，也无关紧要。
不过，这只是针对普通的患者来说。
可对于面前的这位患者，丝毫的错误都不能发生。
毕竟这位的血小板，只有普通人的一半。
这种情况下，陆晨显得格外仔细。
而在一助和二助的眼里，陆副院长的技术实在是太过出神入化了。
虽然自己也能进行这样的操作。
但是绝对做不到陆副院长这般举重若轻。
在一助和二助看来。
陆副院长相当的果敢，迅速，精确，简直就像是演练了数千遍一般。
这就是外科之“神”的实力。
在近距离的观察下，更加让人佩服。
而此时，陆晨已经拔出气腹针。
于患者左侧锁骨中线肋缘下1横指处的孔内置入5mm trocar。
在患者左侧腋前线肋缘下置入10mm trocar，分别置入操作件。
“擦汗。”
“患者情况？”
“患者目前情况稳定。”
“血压稳定。”
“患者未出现活动性出血的情况。”
“继续观察。”
“明白。”
在得到了麻醉的回答之后。
陆晨用超声刀沿左侧结肠旁沟打开腹膜返折。
使用器械，将患者左半结肠推向内侧，分离脾肾韧带和脾结肠韧带。
在陆晨的操作下，打开了患者左肾上极肾周筋膜和肾周脂肪囊，暴露左侧肾上腺区。
只不过，这里的粘连有些严重。
要是一般的主治医生，恐怕此刻已经有些束手无策了。
毕竟是腹腔镜下的手术。
手术的视野原本就不佳。
这个时候，完全就需要主刀凭借自己的经验。
整个术中及术后一段时间内均有出血风险。
“准备建立穿刺通道。”
“明白。”
此时，三名麻醉的表情，都已经紧张到了极点。
这个时候，已经到了手术最为困难的时期。
建立穿刺通道时肌肉渗血或腹壁血管损伤是最常见的现象。
术中损伤肾上腺静脉、肾静脉、下腔静脉、腰静脉、脾静脉、肾动脉等均可引起出血。
手术到了这一步。
对于患者来说，主刀的每一个步骤都要极度的小心谨慎才行。
第821章 艰难的分离手术
此时的陆晨，显得更加的小心翼翼.
如果在平时，陆晨只需要开始游离肾静脉和肾上腺中央静脉就可以了。
可是换做现在的话。。。
就算是陆晨，也要仔细分辨。
一旦患者的肾静脉和肾上腺中央静脉破裂，患者绝对会大出血。
患者虽然已经恢复了正常人一半的血小板，但是遇到这两处地方的大出血。
对于陆晨等人来说，根本就来不及进行止血。
患者很可能因为大出血而死在手术台上。
“陆副院长，患者肾静脉和肾上腺中央静脉附近粘连严重，要是强行游离的话，恐怕会出现问题。”
原本肾脏周围的供血就非常丰富，此时想要继续分离的话，恐怕会造成极大的伤害。
“我知道，准备血管夹，超声刀。”
“好。”
陆晨没有着急进行游离，而是依靠着设备，继续探查患者肾脏附近的所有位置。
肿瘤已经出现在了众人的眼中，巨大的腺嗜铬细胞瘤，直径超过了5cm。
“一会配合我一点。”
“明白。”
说实话，就算患者是正常体质，主刀在看到直径超过5cm的肿瘤之后，都会放弃腹腔镜的微创操作。
百分之80以上的主刀，会选择术中转开腹。
百分之10的主刀，会选择中止腹腔镜手术，开腹手术也不会着急做。
剩下的百分之10，或许会冒险试一试继续手术。
不过，这些的前提，都是患者在正常的状态下，才会继续的。
就现在这名患者来说，血小板本就只有正常人的一半。
还要冒险切除直径超过5cm的腺嗜铬细胞瘤。
这对于外科医生来说，简直就是天方夜谭的事情。
或许也就只有陆晨，敢于如此尝试了。
而此时陆晨没有着急下手的原因，也是因为目前还没有绝对的把握。
“陆副院长，患者血压开始下降，下降幅度不大，不过，我怕会引起低压。”
“继续观察，目前属于正常反应。”
陆晨知道，自己不能再拖下去了。
而就在此时，陆晨倒是找到了一个“突破口”。
就是这里！
陆晨观察了这么久，总算是找到了下手的机会。
用陆晨的话来说，就算是再严重的粘连，总会有迹可循。